Augšdaugavas novada pašvaldības

centrālajai administrācijai

Rīgas ielā 2, Daugavpils, LV-5401

topo@augsdaugavasnovads.lv

__________________________________________

/sabiedrības nosaukums/ sertificēta mērnieka vārds, uzvārds/

_______________________________________________

/ reģistrācijas Nr./personas kods/

____________________________________________________

/ licences vai sertifikāta Nr. /derīguma termiņš/

___________________________________________________

/adrese , tālrunis/

IESNIEGUMS DATU REĢISTRĀCIJAI ADTI DATUBĀZĒ

Lūdzam reģistrēt topogrāfisko darbu/ izpildmērījumu

___________________________________________________________________________ /objekta adrese, nosaukums, kadastra apzīmējums/

☐ Topogrāfiskās uzmērīšanas objekta platība ________ ha

☐ Izpilduzmērījumi ar ģeodēziskām piesaistēm, trases garums ________ m

☐ Laukumveida izpilduzmērījumi, objekta platība ________ ha

☐ Izpilduzmērījumi uz topogrāfiska plāna objektu daudzums _________ gb.

☐ Cits_____________________________

☐ Lūdzam reģistrēt ADTI datus 5 (piecu) darba dienu laikā*

Pārzinis: Augšdaugavas novada pašvaldības centrālā administrācija, adrese: Rīgas iela 2, Daugavpils , LV-5401, tālr.; 65422238, e-pasts pasts@augsdaugavasnovads.lv )

Datu aizsardzības speciālista kontaktinformācija: datuaizsardzība@augsdaugavasnovads.lv

Personas datu apstrādes nolūks: pakalpojuma pieprasītāja identifikācija un iesniegtā darba reģistrācija ADTI datubāzē

Personas datu apstrādes juridiskais pamatojums: datu subjekta rakstveida iesniegts iesniegums, no likuma izrietošie pienākumi (Vispārīgās datu aizsardzības regulas 6.panta 1.punkta c) apakšpunkts).

Papildus informāciju par personas datu apstrādi Augšdaugavas novada pašvaldībā var iegūt Augšdaugavas novada pašvaldības tīmekļa vietnē www.augsdaugavasnovads.lv sadaļā Personas datu aizsardzība vai klātienē Augšdaugavas novada pašvaldības klientu apkalpošanas vietās.

Topogrāfiskos/ģeodēziskos un elektroniski saskaņotos grafiskos datus un rēķinu apmaksai vēlos saņemt:

Uz e-pastu _______________________

______________ _____________________ ________________

/paraksts/ /paraksta atšifrējums/ /datums/

* Ja datu bāzēs turētājs šo lūgumu uzskata par izpildāmu, aprēķinot šāda pakalpojuma cenu, piemēro koeficientu 2